ВАЛЕРИЯ БАЛАШЕВСКАЯ

ПСИХОЛОГ, ПСИХОТЕРАПЕВТ ОНЛАЙН

Нервная орторексия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое нервная орторекcия?

Медицинское сообщество только начинает признавать нервную орторексию, как один из видов расстройств пищевого поведения (РПП), хотя ни Американская психиатрическая ассоциация, ни DSM – Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, официально еще не классифицировали, то есть не определили нервную орторексию, как один из видов РПП. Тем не менее, в широких кругах медицинских специалистов на сегодняшний день об орторексии говорится, как об одном из видов РПП, отличительной особенностью которого является наличие ненормальной тяги к здоровому питанию, граничащей с одержимостью.

Впервые термин «орторексия» был введен 1997 году американским врачом С. Братманом. Данный термин возник путем сложения греческих слов «ортос», что означает «правильно», и «орексис» – аппетит. 

Поведение и пищевые привычки при орторексии связаны преимущественно с определением качества пищи, а не с количеством. То есть, в отличие от пациентов, страдающих нервной анорексией или нервной булимией, пациенты с орторексией концентрируются на качестве пищи: еда должна быть полезной, здоровой и экологически чистой. Как такового акцента на похудении и на цифрах, которые показывают весы не наблюдается. Человек зациклен на пользе и чистоте продуктов настолько сильно, что идея здорового питания уже выходит на уровень одержимости.

 

 

Причины возникновения нервной орторексии

Говоря о причинах возникновения нервной орторексии либо о факторах, влияющих на формирование данного вида РПП, как правило, выделяют следующие пункты.

1. Наличие обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) или наличие, так называемых, обсессивно-компульсивных наклонностей – в  данном случае подразумевается более мягкая форма ОКР. То есть, по какой-либо причине специалист не может диагностировать обсессивно-компульсивное расстройство в тот или иной момент времени, но имеет возможность предполагать предрасположенность либо определенные сигналы и проявления эпизодически. При этом качество жизни человека может никак не страдать, как это иногда бывает при явном проявлении ОКР.   

2. Склонность к перфекционизму, потребность в контроле, высокий уровень тревожности – это все элементы,  характерные для определенного типа психической конституции, которая может влиять на возникновение различных видов РПП. 

3. Социальные факторы. Ведение определенного образ жизни в социальных сетях, где человек вдохновляется какими-либо правилами питания и  здорового образа жизни, впитывает убеждения в отношении разных видов питания, здоровья, диет, веса. В некоторых случаях играет роль  социально-финансовый фактор. Например, более высокий доход и возможность позволить качественные продукты питания, органические и чистые ингредиенты. Все это, конечно же, тоже может оказывать влияние и в какой-то момент подтолкнуть к углублению в тему здорового питания.

В силу того, что на сегодняшний день не существует общепринятых диагностических критериев для нервной орторексии, в некоторых случаях бывает непросто отличить орторексию от исключительно повышенного интереса к здоровому питанию.

 Симптомы нервной орторексии

На сегодняшний день нет официальных диагностических критериев, которыми можно руководствоваться для постановки диагноза нервной орторексии. Однако в медицинском сообществе существует ряд общепринятых признаков и проявлений, на которые специалисты психиатрического и терапевтического профилей обращают внимание и на их основе имеют право предполагать наличие данного расстройства, а также принимать определенные меры, если это необходимо.

  • Наличие у человека ярко-выраженного страха употреблять «нездоровую пищу» и избегание её же.
  • Озабоченность и одержимость здоровым питанием, чистыми и полезными продуктами.
  • Невозможность и неспособность отклоняться от определенного заданного  стиля «здорового» питания без чувства чрезвычайной тревоги или паники. Это означает, что для человека нездорово и неполезно перекусить или съесть что-либо «вредное» – это катастрофа. В таком случае специалисты говорят о наличии высокого уровня дистресса в ответ на провоцирующую ситуацию, связанную с приемом «не той» пищи.
  • Тотальный отказ от определенных категорий продуктов, несмотря на отсутствие каких-либо медицинских показаний для этого, религиозных или культурных причин. Человек может полностью отказаться от сахара, глютена, любых других углеводов или жиров, или продуктов животного происхождения – всего, что сам посчитает нездоровым и «неправильным».   
  • Одержимое изучение и вычитывание информации на этикетках, проверка состава еды и различных блюд, тщательное изучение списков ингредиентов, указанных на упаковках.
  • Трата чрезвычайно большого количества времени на планирование покупок, составление и проверку списков продуктов, уделение пристального внимания правильности приготовления пищи, следование определенным правилам и рецептам. Все вышеперечисленное может доходить почти до уровня одержимости и, таким образом, влиять на качество жизни в целом. В результате страдают другие сферы и области жизни человека. На другие вещи и жизненные ситуации у него просто не хватает времени или нет интереса.
  • Наличие критического взгляда на пищевые привычки других людей. Имеется в виду: могут присутствовать различные неодобрительные комментарии по теме рациона и особенностей приема пищи других людей. Попытки поучать, показывать, как нужно правильно питаться на самом деле. 
  • Избегание общественных мероприятий и встреч, на которых могут подаваться блюда, приготовленные «не так», не из «тех» продуктов, не по «тем» правилам и так далее.
  • Наличие желания приносить свою готовую еду на общественные мероприятия и встречи из-за убеждения в том, что пища, приготовленная другими людьми, не соответствует стандартам здорового питания.
  • Непреднамеренная потеря веса и недоедание в результате жестких пищевых ограничений. Потеря веса, как правило, происходит не специально, человек не форсирует колебания веса в меньшую сторону, как это бывает, например, при нервной анорексии.
  • Зацикленность на предотвращении или лечении различных соматических заболеваний и состояний с помощью «правильного» питания. 
 

В силу того, что на сегодняшний день не существует общепринятых диагностических критериев для нервной орторексии, в некоторых случаях бывает непросто отличить орторексию от исключительно повышенного интереса к здоровому питанию.

Увлеченность темой здорового питания переходит на уровень расстройства в том случае, когда превращается в навязчивую идею, которая имеет негативное влияние на разные сферы и на качество жизни человека в целом.  Например, в том случае, когда присутствует чрезвычайный страх  перед употреблением определенных продуктов или отказ от еды в компании друзей, мы понимаем, что это не совсем естественная история. И данный признак имеет право насторожить специалиста. 

Из-за сложностей диагностики крайне проблематично предоставить точные данные о распространенности нервной орторексии среди населения. Тем нем менее, есть информация о том, что уровень распространенности орторексии составляет около 1%.

Нервная орторексия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Дополнительные диагностические инструменты для выявления нервной орторексии:

Стивен Братман – врач, который ввел термин  «орторексия», в 2016 году предложил в целях облегчения диагностики две группы диагностических критериев, включающих в себя идеи о здоровом питании и компульсивное поведение.

 

К первой группе критериев, связанных с идеей одержимости здоровым питанием, можно отнести следующие признаки:

  1. Мысли или соответствующее поведение. То есть, человек проявляет ментальную озабоченность выбором здоровой диеты, которая является для него единственной правильной. В соответствии с этой идеей формируется поведение: одержимый поиск продуктов, подбор рецептов,  готовка пищи определенным образом, разговоры о правильном питании и так далее.
  2. Тревога, беспокойство или паника, которые неминуемо возникают при нарушении диеты и правил здорового питания. Помимо тревоги могут возникать иные дискомфортные чувства: стыд, вина, страх заболеть, чувство отвращения, а также какие-либо неприятные, доставляющие дискомфорт в теле физические ощущения
  3. Наличие жестких ограничений. Диетические ограничения со временем становятся все более навязчивыми и строгими. В некоторых случаях человек полностью исключает  из рациона целые группы и классы продуктов, практикует какие-либо экстремальные методы голодания. 

Вторая группа критериев, включает в себя  последствия компульсивного поведения, которое имеет негативное влияние на качество повседневной жизни и в некоторых случаях мешает спокойному функционированию.

  1. Проблемы со здоровьем. Недоедание и, как следствие, потеря веса может стать критической и угрожающей. Существует риск возникновения массы медицинских осложнений, если человек проявляет компульсивное поведение в соответствии со своими идеями одержимости здоровым питанием.
  2. Дистресс и нарушение ранее привычного образа жизни могут быть вызваны определенным поведением, основанном на убеждениях о здоровом питании. Сюда может отнести  потерю социальных контактов, изоляцию от работы и учебы, любых социальных взаимодействий в серьезных случаях данного вида расстройства.
  3. Эмоциональная зависимость. Самооценка, образ тела, чувство удовлетворения собой могут крайне сильно зависеть от соблюдения добровольно установленных диетических правил.

Существует также ряд вспомогательных диагностических скрининговых инструментов, которые применяются в клинической практике.

Римский опросник нервной орторексии (ORTO-15). Скрининговый инструмент, представляющий собой тест из 15 вопросов, используемых для выявления симптомов нервной орторексии. На каждый из вопросов респондент дает один из четырех вариантов ответа: «всегда», «часто», «иногда» или «никогда». Далее специалист, проводящий диагностический тест, суммирует балы по всем пунктам. 40 баллов – пороговое значение для постановки диагноза. Недостаток данного инструмента диагностики заключается в том, что он не позволяет увидеть отличие между наличием расстройства пищевого поведения и наличием определенных ценностей и убеждений, связанных с питанием (например, так называемым, этическим веганством и религиозными убеждениями.) 


Текст опросника ORTO-15:

1. Думаете ли вы о калорийности пищи во время еды?

2. Чувствуете ли вы замешательство, когда идете в продуктовый магазин?

3. Беспокоят ли вас мысли о еде в последние три месяца?

4. Обусловлен ли выбор пищи беспокойством о состоянии вашего здоровья?

5. Является ли вкус пищи более важным, чем ее качество, когда вы оцениваете еду?

6. Вы готовы тратить больше денег, чтобы  есть здоровую пищу?

7. Волнуют ли вас мысли о еде в течение более трех часов в день?

8. Позволяете ли вы себе какие-нибудь нарушения в  режиме питания (так называемые, пищевые грехи)?

9. Как вы думаете, ваше настроение влияет на пищевое поведение?

10. Вы считаете, что убеждение есть только здоровую пищу повышает самооценку?

11. Как вы думаете, повлияло ли употребление здоровой пищи на ваш образ жизни (частота питания, общение с друзьями)?

12.  Вы думаете, что употребление здоровой пищи может положительно повлиять на ваш внешний вид?

13. Чувствуете ли вы вину, когда нарушаете свой режим питания?

14. Думаете ли вы, что в продаже есть еще и нездоровая пища?

15. В настоящее время вы употребляете пищу в одиночестве?

 

Существует еще более свежая версия выше предложенного теста – ORTO-R. Новый тест состоит из 6 вопросов, которые имеют отношение к симптомам и поведению при нервной орторексии. По той причине, что данный тест появился недавно – в 2020 году, он еще не столь широко применяется, как первоначальная версия 2005 года – ORTO-15.

 

Текст опросника ORTO-R:

1. Ваш жестко ограниченный выбор диеты обусловлен беспокойством о состоянии здоровья?

2. Вы согласны с утверждением, что употребление здоровой пищи положительно влияет на вашу самооценку?

3. Вы верите, что строгое следование правилам здорового питания поможет улучшить ваш внешний вид?

4. За последние три месяца, мысли о еде заставляли вас испытывать стыд, тревогу или чувство вины?

5. Мысли о еде беспокоят вас более, чем три раза в день?

6. Как вы думаете, повлияло ли употребление здоровой пищи на ваш образ жизни (частота питания, общение с друзьями)?

 

Также есть опросник, составленный С. Братманом, для выявления симптомов нервной орторексии, однако на сегодняшний день в клинической практике он почти не используется и представляет собой исторический интерес. 

Следует добавить, что на сегодняшний день непрерывно ведутся дискуссии и рассматриваются новые дополнительные методы диагностики и выявления орторексии.

НЕРВНАЯ ОРТОРЕКСИЯ: ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Последствия нервной орторексии

Нервная орторексия вызывает ряд негативных последствий для физического и психоэмоционального здоровья. Их можно разделить на несколько групп:

 

1. Физиологические последствия.

  • анемия;
  • недостаток питательных веществ, важных нутриентов, витаминов и микроэлементов;
  • нарушение сердечного ритма;
  • дисбаланс электролитов, метаболический ацидоз;
  • ослабление функции системы иммунитета, снижение ее защитных свойств;
  • нарушение работы пищеварительной системы;
  • общая слабость и упадок сил;
  • снижение когнитивных функций.
 
 

2. Психологические последствия.

Люди с орторексией, нередко переживают огромнейший спектр самых разных негативных эмоций: разочарование, стыд, страх, вину, тревогу, панику, агрессию. Все эти эмоции имеют шанс быть вызванными ситуациями, в которых определенные установленные правила питания либо привычки бывают нарушены, а такое может происходить довольно часто. Например, не хватает каких-либо продуктов, не получается соблюсти рецепт, не понимают друзья,  нет возможности отказаться от какой-либо нездоровой еды, и так далее. Подобные ситуации могут провоцировать ряд негативных переживаний, которых со временем становится больше и больше.

Человек с данным  расстройством тратит очень много времени на тщательнейшее изучение составов продуктов или различных готовых блюд, досконально выискивают информацию по поводу любого ингредиента, чтобы точно быть уверенным, является ли данный продукт полезным и здоровым, не наносящим «вред». Когда человек бесконечно озадачен решением подобных вопросов, он устает и истощается, хотя может и не признавать это. Возникают различные страхи  и «паранойя», что может стать для него крайне мучительным.

Для орторексии характерно щепетильное составление рационов, прописывание планов покупок и рецептов, скрупулезное отношение к подборке меню – на все это уходит очень много времени и энергии. И, так образом, если все вышеперечисленное суммировать, то получается, что человек живет определенными навязчивыми идеями и у него нет времени и сил уже ни на качественное выполнение работы, ни на учебу, ни на общение с приятелями – общение становится не в радость. Многие выше указанные факторы очень сильно влияют на общее психологическое состояние и способность получать удовольствие от жизни.

 

 

Лечение нервной орторексии

Признание такой проблемы, как орторексия, может быть очень сложной задачей для пациента, потому что люди с данным расстройством вряд ли будут осознавать какое-либо отрицательное влияние на здоровье установленных правил питания и пищевого поведения, которого они придерживаются. Многие из них, как правило, считают, что подобное поведение способствуют только лишь укреплению здоровья, и никак ему не вредит.

И, тем не менее, как только человек будет способен распознать негативное влияние убеждений и поведения, связанных с его правилами питания, ему будет необходимо обратиться за квалифицированной помощью, которая должна включать сплоченную работу нескольких профессионалов: врачей терапевтического профиля, психолога или врача-психотерапевта и диетолога.

В некоторых случаях специалисты по расстройствам пищевого поведения рассматривают орторексию, как разновидность нервной анорексии и/или ОКР, и предлагают такие  методы психотерапевтического лечения и воздействия, как:

 

  • психотерапия основных расстройств: тревоги, депрессии или ОКР;
  • экспозиция и повторное постепенное введение триггерных продуктов и блюд в рацион;
  • модификация поведения;
  • когнитивный рефрейминг и когнитивная реструктуризация;
  • восстановление веса по мере необходимости.
 

И, конечно же, грамотное информирование о питании, основанное на фактических данных, которое должно помочь человеку, страдающему орторексией понять, затем минимизировать, и, в заключении, проделав ряд шагов работы с мышлением и поведением, избавиться от ложных представлений о пище.