ВАЛЕРИЯ БАЛАШЕВСКАЯ

КПТ при СДВГ. Возможности когнитивно-поведенческой терапии при работе с СДВГ

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при СДВГ

В последние десятилетия было проведено большое количество клинических исследований, позволивших разработать протоколы работы с проблемами, сопровождающими синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у взрослых в рамках когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), и убедиться в эффективности этого подхода.

Изначально КПТ была развивалась, в первую очередь, как эффективная терапия при депрессии. Далее, был установлен поразительный эффект и при работе с проблемами расстройств настроения, тревожных расстройств, зависимостей, а также бессонницей и психосоматическими проблемами. В КПТ  делается акцент на разбор мышления и моделей поведения, которые являются источником трудностей и провоцируют снижение настроения. Здесь важно рассмотреть автоматические мысли, образы, глубинные убеждения, которые могут быть связаны с мышлением, создающим проблемы. Но помимо этого, КПТ, вопреки распространенным заблуждениям, уделяет особое внимание и эмоциональной сфере, так как без ее участия в решении проблем, не удастся договориться собой и наладить качество жизни.

Более подробно узнать о принципах и методиках КПТ можно в статье: Когнитивно-поведенческая терапия. Методы и техники КПТ.

Если вы живете в СДВГ, то вы можете руководствоваться неадаптивными убеждениями и моделями мышления, которые только усугубляют ваше состояние. Например, ваши мысли и убеждения могут влиять на вашу мотивацию и продуктивность, способность фокусироваться и откровенно мешать вам двигаться в сторону прогресса в плане ваших целей и общего психоэмоционального состояния.

КПТ предоставляет ряд замечательных стратегий работы с дисфункциональным мышлением и убеждениями, а также терапевтических инструментов для модификации поведения. Помимо этого, КПТ может помочь обучиться навыкам релаксации, стратегиям решения проблем, постановки целей и их достижения, а также способам регулирования эмоций и лучшему пониманию, что с происходит с вами.

 

Лечение СДВГ у взрослых. Общий обзор

На сегодняшний день во многих странах мира лекарственная терапия СДВГ является первой стратегией выбора. Существует ряд протоколов медикаментозного лечения для помощи при симптомах СДВГ, следование которым позволяет повлиять на нейрофизиологию головного мозга, что позволяет достичь улучшения функции внимания, управления им, а также контроля импульсивного поведения. Для очень многих людей лекарственная терапия при СДВГ – это действительно спасительная помощь, так как качество их жизни стремительно улучшается: снижается уровень беспокойства, появляется возможность контролировать внутренние импульсы, а также удерживать внимание в течении более длительного времени. Однако, даже при осуществлении медикаментозного лечения некоторые вопросы симптоматики СДВГ все равно могут оставаться открытыми. Остаточные проявления этого синдрома могут вызывать психоэмоциональное напряжение, и сам факт наличия этих остаточных проявлений требует решения и устранения симптомов при помощи психотерапии.

Для людей, которые не имеют возможности получать лекарства при наличии диагноза СДВГ, психотерапия, и когнитивно-поведенческая терапия, в частности, может стать той эффективной помощью, которая позволит вернуться к адекватному функционированию и наладить жизнь.

В чем заключается эффект КПТ при СДВГ?

Даже если вы получаете лекарственную терапию при СДВГ, освоение новых навыков, позволяющих сделать вашу жизнь более стабильной и комфортной в долгосрочной перспективе – станет отличной идеей. Именно это и предлагает КПТ.

Основные элементы работы в рамках КПТ при СДВГ включают:

  • психологическое образование;
  • обучение навыкам организации и планирования;
  • освоение принципов эмоциональной регуляции;
  • работа с прокрастинацией;
  • работа с тревожностью;
  • развитие адаптивного мышления;
  • обучение регуляции своих реакций при контакте с отвлекающими факторами.

Что подразумевает под собой психологическое образование в данном случае? Ваш психотерапевт объяснит вам, что такое СДВГ, и в чем заключаются физиологические, а также психологические особенности при данном синдроме. Четкое понимание основ своей проблемы очень часто помогает мотивировать себя справиться с ней. Ваш специалист также даст исчерпывающее объяснение того, как именно способы психотерапевтической работы (упражнения, задания, самонаблюдение, тренировка новых навыков) позволят достичь желаемого результата в плане вашего состояния.

Освоение многочисленных вышеперечисленных навыков поможет справиться с такими трудностями, которые очень часто сопровождают СДВГ, как:

  • Склонность забывать или откладывать важные дела или встречи;
  • Неспособность следовать режимам и графикам;
  • Невозможность начать выполнять какие-либо задачи и/или невозможность довести дело до конца;
  • Неудачные попытки справиться со своими эмоциями, адекватно их выразить или пережить (особенно в состоянии стресса);
  • Непонимание способов решения различных проблем;
  • Слабый навык планирования;
  • Дезорганизация (в буквальном смысле, беспорядок/неупорядоченность окружающей среды вокруг, что влияет и на когнитивную и эмоциональную сферы).

Вместе с вашим КПТ-специалистом вы сможете разработать план достижения ваших терапевтических целей, позволяющих решить перечисленные проблемы. Процесс постановки целей и разработка плана их осуществления – индивидуальны в случае каждого клиента. Однако, базовые принципы этого процесса остаются неизменными. Ваши цели должны соответствовать следующим критериям. Они должны быть:

  • Достижимыми;
  • Реалистичными;
  • С возможностью измерения прогресса;
  • Специфические (ваши персональные);
  • Ограниченные по времени.
 

Эффективность КПТ при СДВГ

Результаты ряда исследований прошлого десятилетия сообщают, что КПТ является эффективным вариантом помощи при симптомах повышенной гиперактивности, проблеме нехватки внимания и импульсивного поведения. КПТ позволяет также значительно улучшить общее психоэмоциональное состояние пациентов, страдающих от сочетанных проблем депрессии и повышенной тревожности. Перечисленные вдохновляющие результаты сохранялись в течение, как минимум пяти месяцев после окончания терапии в рамках исследований.

Еще одно исследование, показало блестящие результаты: у подростков, проходящих курс КПТ, и параллельно принимавших лекарства, было отмечено улучшение состояние и снижение симптоматики СДВГ, чего ранее не было только при условии применения медикаментозного лечения.

КПТ при СДВГ. Возможности когнитивно-поведенческой терапии при работе с СДВГ

Методы КПТ для работы с СДВГ

Как известно, в КПТ, непосредственно сам терапевтический процесс включает в себя изучение и применения ряда специальных техник, упражнений и заданий, который помогут клиенту достичь поставленной терапевтической цели – желаемых изменений своего эмоционального состояния, а также поведения.

Изучать и тренировать эти техники и задания можно и нужно вместе с вашим психотерапевтом, однако, следующий крайне важны шаг – это самостоятельная работа с соблюдением рекомендаций вашего КПТ-специалиста.

Основные эффективные методики КПТ, на основании которых и подбираются задания и упражнения для каждого клиента, включают в себя следующие варианты:

 

 

Когнитивная реструктуризация (КР)

Методики КР позволяют изучить алгоритмы и шаблоны негативного или неадаптивного к жизни мышления, из-за которого возникают очень многие эмоциональные проблемы и повседневный стресс.

К примеру, вы можете проследить за собой склонность искажать ваше мышление, прибегая к таким ошибочным стратегиям, как:

 Чрезмерное обобщение: «Я потеряла направление на интервью! Мне никогда нельзя ничего доверить!».

Или Катастрофизация: «На прошлой неделе я опоздал на работу. Меня 100% уволят!»

Или Чтение мыслей: «Все время не могу сдержаться и не перебить собеседника. Мои друзья точно думают, что я просто невыносима.»

Вместе с вашим специалистом вы быстро научитесь распознавать подобные паттерны мышления и многие другие (Дихотомическое мышление, эмоциональное обоснование, персонализация и др.), и далее, освоите навык преобразования их в более реалистичные и конструктивные мысли.

Например, вместо мысли «Я всегда все заваливаю», можно активировать другой вариант: «Иногда я и правда действую под влиянием импульса, что не ведет меня к желаемому результату. Но если я буду стараться брать паузу и уделять больше времени на обдумывание решения, то буду чувствовать себя лучше».

Более подробно о методике когнитивной реструктуризации можно узнать в статье: Когнитивная реструктуризация: что это такое и как работает. Техники КПТ.

 

Последовательное приближение

Осваивание методики последовательного приближения может вам удивительным образом помочь в случае, если вы периодически сталкиваетесь с «реальным завалом» задач и угнетающим давлением из-за огромного количества нерешенных проблем, которые копятся постоянно. Практики последовательного приближения позволят вам выдохнуть и облегчить свое состояния путем различных вариантов разделения ваших заданий и задач на более мелкие и контролируемые части.

Сюда же входит и обучение устанавливать для себя ограничения по времени и сроки выполнения задач, с целью снижения вероятности отвлечься и расстроиться из-за этого.

 

 

Планирование деятельности и составление расписания

Вероятно, вы уже пробовали вести ежедневники, старались вести записи и составлять расписание, но каждый раз что-то шло не так… Вам либо надоедает, либо вы теряете свои записи, забываете совершать пометки и так далее. В итоге, вы разочаровываетесь и совершенно забрасываете идею организации и планирования своей активности.

Вместе с вашим психотерапевтом вы подберете оптимальный для вас способ составлять расписание или заниматься планированием: в цифровом или бумажном виде, строгом или более творческом подходе. Задача одного из блоков занятий КПТ – освоить навыки последовательного планирования деятельности и распределения обязанностей, организации своего распорядка дня, а также эффективного управления своим временем.

 

Оспаривание самокритики и практика самосострадания

Некоторые люди очень часто поедают и уничижают себя, прибегая к самокритике, пытаясь таким образом наказать себя за проступок (или, когда не достигают своих целей), думая, что таким образом можно себя замотивировать в следующий раз сделать все должным образом, а еще лучше – быть на высоте.

Однако, как показывает практика, самокритика и самобичевание только ухудшают состояние и отнимают оставшиеся силы и энергию, в результате чего, ни о какой мотивации или «подбадривании» речь идти не может. Это прямой путь к депрессии, тревожности и перманентному состоянию ненависти к себе.

КПТ предлагает огромное множество инструментов, позволяющих научиться разговаривать с собой конструктивно, но при этом оказывая себе поддержку. Голос неугомонного внутреннего самокритика может быть побежден, а ваше отношение к себе может стать более теплым, поддерживающим и понимающим. В результате, ваша мотивация, вопреки распространенными заблуждениям, будет только повышаться, и вы ощутите прилив сил, который позволит вам придерживаться намеченного плана достижения своих целей.

 

Направляемое открытие.

Метод направляемого открытия, можно сказать, касается и блока методик когнитивной реструктуризации, о которой шла речь выше. При помощи направляемого открытия ваш психотерапевт поможет вам распознать ваши глубинные негативные убеждения и предположения о себе, чтобы понять, как они влияют на вас в тот момент (мешают ли, или мотивируют), когда вы подходите в решению или выполнению важных заданий. Далее – задача помочь вам рассмотреть альтернативные точки зрения и найти доказательства и факты, подтверждающие или опровергающие эти убеждения.

К примеру, когда у вас опускаются руки из-за неудачи или ошибки, вы можете твердить себе нечто вроде: «У меня никогда ничего не получается!»

В таком случае вы с вашим специалистом можете уделить время тому, чтобы признать тот момент, что вы справились с поставленной задачей не самым лучшим образом в этот раз, но затем вы посвятите время тому, чтобы вспомнить и назвать множество других раз, когда вы справились с заданием хорошо, и эти разы несомненно были! Таким образом, ваше предположение о себе, что вы ни на что не способны, или вечно у вас ничего не получается – ложны.

Таким образом, работая в КПТ вы не стремитесь рассказывать себе сказки и не преследуете цель вытеснить плохое настроение необоснованно позитивными мыслями. Мы учимся реалистично смотреть на вещи, взвешивая все факты, и пробуем найти для них место в своем разуме, чтобы они помогали нам.

КПТ при СДВГ. Возможности когнитивно-поведенческой терапии при работе с СДВГ

Работа со склонностью отвлекаться

Если вы страдаете от СДВГ, то вы знаете, как отвлекающие факторы могут усложнять процесс достижения целей и решения проблем. Вероятно, вы замечали, как занимаясь делом, которое вам не совсем по душе, вы начинаете думать о более привлекательных занятиях или просто отвлекаетесь на различные, скорее всего, более неважные вещи.

Когда вы отдаляетесь от выполнения более приоритетных или важных/срочных задач, выполняя более мелкие и менее важные, вы создаете   иллюзию продуктивности. Ведь не поспоришь, что вы ничем не заняты. В конце концов, вы же что-то делаете! Но, на самом деле, это ни что иное, как пресловутая прокрастинация.

КПТ предлагает ряд методик и практических приемов работы с проблемой прокрастинации. Решение – есть. Однако, нужно быть готовым к тому, что волшебной таблетки не будет. Усилия, дисциплина и работа над проблемой – ключ к успеху. А КПТ создает оптимальные и располагающие условия для этой работы.

Вместе с вашим КПТ-психотерапевтом вы обсудите стратегии решения проблемы, связанной с отвлекаемостью. Например, вы можете составить и проверить на практике эффективность чек-листов и алгоритмов, которые позволят вам:

  • Отслеживать свою реакцию на любые отвлекающие факторы;
  • Научиться преодолевать тягу вовлечься в дело или активность, которая не является приоритетной;
  • Создавать такое рабочее пространство, которое позволило бы вам более продуктивно заниматься, не отвлекаясь;
  • Создать систему напоминаний, которая подходила бы вам, для того, чтобы придерживать составленного плана;
  • Непосредственно грамотно планировать свои дела и делать перерывы.

Отдельным вектором работы с проблемой прокрастинации является корректировка убеждений перфекционистов. Например, очень часто, люди усложняющие себе жизнь прокрастинацией руководствуются такими убеждениями или правилами, как «Если что-то делать, то только идеально», или «Если и браться за эту работу, только будучи суперпрофессионалом».  В данном случае, необходимо разобрать, какие мысли и убеждения подпитывают проблемные или неадаптивные стратегии поведения, и трансформировать их в более реалистичные. Для этого отлично подойдут методики когнитивной реструктуризации, направляемого открытия и др.

 

Заключение

КПТ, хоть и является относительно краткосрочным психотерапевтическом подходом, тем не менее, те проблемы и сложности, которые предстоит решить в случае с СДВГ, требуют времени и дисциплины (а также заинтересованности человека в решении своего запроса!). Поэтому, если вы решили попробовать КПТ, с целью ослабления дистресса и корректировки поведения при СДВГ, то нужно быть готовым к тому, что процесс терапии будет понятным и последовательным, но и требующим от вам максимального вовлечения в работу. Поддержка, рекомендации и готовность сотрудничать вашего специалиста, несомненно, помогут вам пройти этот путь более мотивированно и ощутить удовлетворение по итогу.

Записаться на консультацию по вопросам работы с СДВГ можно, пройдя по ссылке: КПТ-консультация.

Полезные ссылки