ВАЛЕРИЯ БАЛАШЕВСКАЯ

ПСИХОЛОГ, ПСИХОТЕРАПЕВТ ОНЛАЙН

Хроническая боль: причины возникновения. Подходы к лечению. Возможности психотерапии

Любой человек испытывал когда-либо болевые ощущения в в разных участках тела. Боль является одной из важных реакций нервной системы, указывающей нам на какие-либо нездоровые процессы в тканях или наличие травмы. Необходимо понимать, что боль может являться адекватной  реакцией на угрозу в окружающей среде, предупреждающей человека о необходимости немедленно изменить свое поведение. Обычно боль становится менее интенсивной по мере восстановления ткани или заживления травматического повреждения. Однако, хроническая боль, о которой речь пойдет в данной статье, отличается от обычного болевого синдрома. При хронической боли, болевые сигналы продолжают  поступать в мозг даже после заживления и восстановления ткани – это может длится от нескольких недель до нескольких лет. Хроническая боль может ограничивать подвижность человека, влиять на силу и выносливость, что неминуемо приведёт к затруднению выполнения даже простых повседневных действий и задач.

 

Что такое хроническая боль?

Хроническая боль определяется, как болевое ощущение,   длящееся не менее 12 недель. Боль может быть острой или тупой, похожей на жжение в пораженных участках тела.  Также она может быть классифицирована, как постоянная или прерывистая:  нарастает и отпускает без видимой причины. Боль может возникать в любой части тела и ощущаться по-разному в зависимости от локализации пораженной области.

Длительную хроническую боль со временем могут дополнять такие симптомы, как истощение, постоянная усталость, бессонница и перепады настроения. Хроническая боль также может привести к когнитивным нарушениям и, в некоторых случаях, к депрессии.

По данным American Academy of Pain Medicine (США), более 1,5 миллиарда человек во всем мире страдают от хронической боли.


Наиболее распространенные виды хронической боли

  • Головная боль
  • Боль в пояснице
  • Послеоперационная боль
  • Боль при раке
  • Боль при артрите
  • Посттравматическая боль
  • Нейрогенная боль (боль, вызванная повреждением нерва)
  • Психогенная боль (боль, которая не вызвана болезнью, травмой или повреждением нерва)
ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ: ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ. ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ. ВОЗМОЖНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ

Причины хронической боли

Хроническая боль нередко возникает из-за наличия травмы, такой как, например, растяжение связок, повреждение нерва, сухожилий или растяжение мышц. Повреждение нерва провоцирует более интенсивную и продолжительную боль. В случае наличия нервных повреждений, лечение основной травмы может не устранить хроническую боль.

Однако в некоторых случаях люди испытывают хроническую боль без наличия какой-либо предшествующей травмы.  Иногда боль может быть следствием какого-либо основного заболевания или синдрома,  например:

 

  • Фибромиолгия: распространенная боль в костях и мышцах.
  • Эндрометриоз: заболевание женской репродуктивной системы, характеризующееся наличием выраженной боли.
  • Синдром раздраженного кишечника: болевые ощущения разной интенсивности в пищеварительном тракте.
  • Синдром хронической усталости: характеризуется чрезвычайной, длительной усталостью, которая нередко сопровождается болевыми ощущениями в теле.
  • Интерстициальный цистит: хроническое заболевание мочевыделительной системы, характеризующееся наличием сильной боли и давлением в мочевом пузыре.
  • Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.
  • Онкологические заболевания.
  • Диабетическая полиневропатия: боли разной интенсивности, связанные с повреждением периферических нервов.

 

Кто находится в группе риска?

Хроническая боль может возникать у людей всех возрастов, но чаще она поражает пожилых людей. Есть данные, сообщающие о том, что женщины в возрасте старше 65 лет особенно находятся в группе риска. Другие факторы, повышающие вероятность развития хронической боли, включают:

 

  • Наличие травмы в анамнезе
  • Операция в анамнезе
  • Избыточный вес или ожирение
  • Курение
  • Депрессия

 

Как лечить хроническую боль?

Степень выраженности и частоты приступов хронической боли индивидуальны для каждого человека. Поэтому врачи составляют план терапии обезболивания, отдельно для каждого пациента. Ваш план лечения боли будет зависеть от степени выраженности симптома, физиологических особенностей вашего организма и наличия возможных сопутствующих заболеваний. В терапию хронической боли можно включать помимо медикаментозного лечения так же физиотерапевтические и реабилитационные процедуры,  а также обязательную психотерапию.

 

Наиболее часто применяемые лекарственные средства для лечения хронической боли можно разделить на несколько классов:

  1. Безрецептурные обезболивающие средства из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).
  2. Опиоидные обезболивающие.
  3. Адъювантные анальгетики, такие как антидепрессанты и противосудорожные препараты.
 

Физиотерапевтические процедуры и иные медицинские вмешательства, которые могут быть эффективны при лечении хронической боли:

  1. Электрическая стимуляция. Способна снизить боль, посылая слабые электрические разряды в мышцы.
  2. Блокада нервов. Представляет собой инъекцию, предотвращающую отправку нервами болевых импульсов в мозг.
  3. Иглорефлексотерапия.
  4. Хирургическое вмешательство с целью исправить последствие травмы тканей, которые могут провоцировать боль.
ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ: ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ. ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ. ВОЗМОЖНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ

 Психотерапия при хронической боли

Исторически  считалось, что боль является исключительно физическим ощущением, возникающим  в определенном участке тела. Исследования показали, что боль активирует некоторые из тех же областей мозга, которые обрабатывают эмоции, например, лимбическую систему. Это означает, что боль может быть вызвана или усугублена биологическими, психологическими или социальными факторами – что открывает больше возможностей для эффективного психотерапевтического лечения.

Одним из основных шагов на пути к исцелению от хронической боли является переосмысление самого чувства боли, его причины и значения. Это один из векторов психотерапевтической работы. Физические симптомы, какими бы невыносимыми и ужасными они ни казались, нередко могут указывать на нерешенные, до конца неосознаваемые проблемы эмоционального характера.

Приведу пример. Допустим, вы перфекционист по натуре и постоянно муштруете себя, а возможно, являетесь злейшим критиком и судьей по отношению к себе. Подобные модели мышления и поведения могут провоцировать и удерживать постоянный уровень внутреннего напряжения и беспокойства. То есть вы живете в постоялом стрессе, который имеет риск повлечь за собой возникновение физического симптома, ведь это не шутки – всё время находиться в состоянии тревожной готовности и контроле. Наш организм проживает любою эмоцию не только психически, но и физиологически. Поэтому, также важно знать, что «проглатывая», подавляя, запрещая себе какие-либо естественные переживания, не выражая их вовсе, мы увеличиваем вероятность услышать сигнал от эмоции где-либо в теле.  Раз по какой-то причине мы не позволяем себе испытать и прожить неприемлемую (как нам кажется) эмоцию, то вот таким вот специфическим образом организм проживает её за нас. Разумеется, мы чаще всего не желаем быть врагами самим себе. И будь у нас опция сознательного выбора – мы бы не вредили своему телу, заставляя себя испытывать боль или любой другой симптом. Но психика, к сожалению, с нами не советуется в подобных вопросах выбора.

Таким образом, одним из обязательных шагов в психотерапии является поиск возможной связи между физическими симптомами и лежащими в их основе эмоциями. Когда в результате психотерапевтической работы эта связь устанавливается, далее идет следующий шаг – научиться своевременно замечать и осознавать эти и, в целом, многие другие чувства. А также научиться проживать их психикой – на уровне сознания. В этом плане когнитивно-поведенческая психотерапия отрывает новые удивительные возможности для пациентов, страдающих от хронической боли и предлагает эффективные инструменты для решения вопросов эмоциональной регуляции и самопомощи. Это могут быть:

 

  • упражнения на тренировку осознанности;
  • обучение навыку определять и называть эмоции;
  • обучение практикам, направленных на безопасное проживание и выражение эмоции;
  • обучение принятию физических ощущений и эмоциональных проявлений;
  • обучение техникам расслабления и фокусировки на дыхании;
  • тренировка и освоение навыка принятия неопределенности, что очень важно при работе со многими физическими недугами;
  • составление плана занятий и ведение дневника активности с целью перефокусировки внимания с привычных мыслей и ощущений.

Приведенные выше варианты направлений психотерапевтической работы помогают пациентам преодолевать непереносимость боли, что значительно улучшает качество их жизни, а также позволяет постепенно восстанавливать или осваивать те жизненные сферы, которые были совершенно заброшены и забыты из-за хронической боли. Поэтапное медленное (согласно индивидуальному плану терапии) возвращение к чуть более полноценной жизни  – само по себе является мощным подкреплением и сигналом прогресса для психики, что неминуемо снижает уровень напряжения и действие стресса.