Побочные эффекты антидепрессантов

Что такое антидепрессанты?

Антидепрессанты – это лекарственные средства, являющиеся препаратами первого выбора для лечения депрессии (по версии Американской психиатрической ассоциации). Помимо этого, антидепрессанты применяются для лечения тревожных расстройств, например, панического расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства, генерализованного тревожного расстройства и др.

На сегодняшний день выделяют несколько групп антидепрессантов, в основе разделения по которым лежит механизм действия лекарственного вещества.

 

 

Основные группы антидепрессантов:

  • трициклические антидепрессанты (ТЦА);
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (далее сокращенно — СИОЗС);
  • ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН);
  • ингибиторы моноаминооксидазы (ИМАО);
  • антагонисты серотонина и ингибиторы обратного захвата (ТОРИ);
  • атипичные антидепрессанты.

Далее в этой статье более подробно поговорим о побочных эффектах, характерных для каждой из групп антидепрессантов.

 

 

1. Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Трициклические антидепрессанты являются первыми препаратами, которые начали применять в клинической практике для лечения депрессии. Самый известный и давно используемый лекарственный препарат из данной группы – имипрамин, имел трициклическую структуру и был открыт в 50-х годах прошлого века. Наиболее активно лекарства, относящиеся к ТЦА использовались в 70-е и 80-е годы прошлого столетия.

 

К группе ТЦА относятся следующие лекарственные препараты:

  • Амитриптилин
  • Кломипрамин
  • Имипрамин
  • Нортриптилин
  • Опипрамол
  • Дезипрамин
  • Доксепин
 

Механизм действия ТЦА заключается в том, что вещества данной группы помогают повысить уровень серотонина и норадреналина в головном мозге. Однако они также влияют и на еще один нейротрансмиттер — ацетилхолин, понижая его уровень. Именно это влияние и обусловливает ряд специфических побочных эффектов, характерных для ТЦА. Поэтому данную группу препаратов, как правило, назначают в том случае, если другие лекарственные средства (СИОЗС или ИОЗСН) по каким-либо причинам оказались неэффективны или не подошли пациенту.

 

 

Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты ТЦА:

  • Сухость во рту;
  • Проблемы с пищеварением (тошнота, запор);
  • Головная боль;
  • Головокружение;
  • Проблемы с мочеиспусканием (задержка мочеиспускания);
  • Затуманенное зрение;
  • Сонливость;
  • Проблемы со сном;
  • Тахикардия (учащенное сердцебиение);
  • Увеличение веса;
  • Снижение потоотделения;
  • Слабость и утомляемость;
  • Снижение либидо, эректильная дисфункция;
  • Аллергические реакции (сыпь, отек, зуд).
 

В редких случаях ТЦА могут вызывать потенциально опасные побочные реакции со стороны сердечной-сосудистой и нервной систем:

  • Судорожные состояния (при передозировке);
  • Спутанность сознания;
  • Миоклонус;
  • Делирий (у пожилых);
  • Резкое падение кровяного давления при вставании;
  • Повышенное кровяное давление:
  • Аритмия.

Побочные эффекты ТЦА во многом аналогичны побочным реакциям, характерных для препаратов классов СИОЗС и ИОЗСН, однако, в случае с ТЦА, они возникают чаще и проявляются более интенсивно. Вышеупомянутые побочные реакции такие, как сухость во рту, затуманенное зрение, запор, проблемы с мочеиспусканием и сонливость – являются более специфичными для ТЦА за счет антихолинергического влияния.

 

 

2. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

На сегодняшний день препараты, относящиеся к данной группе, назначают в первую очередь (не всегда, но в большинстве случаев), начиная курс лечения депрессии. Их также применяют для лечения ряда тревожных расстройств: генерализованного тревожного расстройства, панического расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства, социального тревожного расстройства, посттравматического стрессового расстройства, а также для лечения расстройств пищевого поведения и предменструального дисфорического расстройства.

 

К группе СИОЗС относятся следующие лекарственные препараты:

  • Флуоксетин (Прозак)
  • Сертралин (Золофт)
  • Пароксетин (Паксил)
  • Циталопрам 
  • Эсциталопрам
  • Флувоксамин
 

Механизм действия СИОЗС заключается в том, что вещества, относящиеся к данной группе препаратов блокируют реабсорбцию (обратный захват) серотонина. Высвобождаясь в головном мозге, серотонин частично связывается с нервными клетками, в то время, как другая часть выделившегося серотонина возвращается обратно в ту клетку, которая его выделила. Таким образом, препараты из группы СИОЗС позволяют сократить количество серотонина, возвращающегося обратно в высвободившую его клетку, и сделать доступным больше серотонина, необходимого для связи с другими нервными клетками. Это приводит к усилению эффекта серотонина, что положительно влияет на настроение и ослабляет другие симптомы депрессии.

 

Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты СИОЗС:

  • Головная боль;
  • Нарушения сна;
  • Головокружение;
  • Тошнота;
  • Диарея;
  • Усиление тревоги;
  • Слабость и утомляемость;
  • Снижение либидо, эректильная дисфункция (СИОЗС чаще, чем антидепрессанты, вызывают побочные эффекты, связанные с сексуальной сферой);
  • Увеличение веса;
  • Сухость во рту;
  • Аллергические реакции (сыпь, отек).

3. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН)

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина оказывают эффект при лечении депрессии, блокируя реабсорбцию серотонина и норадреналина. Таким образом, два важных нейротрансмиттера становятся более доступными для биохимических процессов в головном мозге, что позволяет уменьшить симптомы депрессии. Препараты, относящиеся к данной группе, также  назначают для лечении генерализованного тревожного расстройства, фибромиалгии, диабетической полинейропатии, хронической боли (Дулоксетин).

 

 

К группе ИОЗСН относятся следующие лекарственные препараты:

  • Велафаксин
  • Дулоксетин
  • Десвенлафаксин
  • Милнаципран
  • Левоминаципран
 

Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты ИОЗСН:

  • Головная боль;
  • Головокружение;
  • Тошнота;
  • Усиление тревоги;
  • Сухость во рту;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Повышение кровяного давления;
  • Потливость;
  • Запор;
  • Снижение или усиление аппетита;
  • Увеличение или потеря веса (потеря веса встречается чаще);
  • Бессонница или сонливость (нарушения сна);
  • Аллергические реакции;
  • Снижение либидо, эректильная дисфункция (не так часто, как при применении СИОЗС).
 

4. Ингибиторы моноаминооксидазы (ИМАО)

Ингибиторы моноаминооксидазы, как и трициклические антидепрессанты, являются первыми известными лекарствами, которые стали применяться в психиатрической практике для лечения депрессивного расстройства. На сегодняшний день ИМАО, как правило, не назначаются для лечения депрессии, но в некоторых случаях, их прописывают – если ранее подобранные препараты не оказали лечебного эффекта.

Препараты данной группы могут применяться не только для лечения депрессивного расстройства (в редких случаях), но их также иногда назначают при паническом расстройстве или социальной тревожности (Фенелзин и Транилципромин), а также при болезни Паркинсона (Селегелин).

 

К группе ИМАО относятся следующие лекарственные препараты:

  • Изокарбоксазид
  • Селегелин
  • Фенелззин
  • Транилципромин
Механизм действия ИМАО заключается в том, что действующие вещества препаратов данной группы не позволяют в ходе биохимических процессов расщеплять такие нейротрансмиттеры, как норадреналин, серотонин и дофамин. Таки образом, это позволяет поддерживать более высокий уровень данных нейромедиаторов в головном мозге.
 

Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты ИМАО:

  • Головная боль;
  • Тошнота;
  • Низкое кровяное давление;
  • Нарушения сна (сонливость или бессонница);
  • Сухость во рту;
  • Увеличение веса;
  • Нарушение пищеварения;
  • Нарушение мочеиспускания;
  • Снижение либидо, эректильная дисфункция;
  • Диарея;
  • Аллергические реакции.
Побочные эффекты антидепрессантов

5. Антагонисты серотонина и ингибиторы обратного захвата (ТОРИ)

Антагонисты серотонина и ингибиторы обратного захвата представляют собой группу препаратов, которые в клинической практике чаще всего применяются для лечения депрессии, но также могут быть использованы, как снотворные препараты и анксиолитики (противотревожные). Поэтому их назначают для лечения депрессивного расстройства разных степеней тяжести, панического расстройства и генерализованного тревожного расстройства.


К группе антагонистов серотонина ингибиторов обратного захвата относятся следующие лекарственные препараты:

  • Тразодон
  • Нефазодон
  • Этоперидон

Механизм действия лекарственных веществ, относящихся к данной группе заключается в том, что они помогают увеличить количество доступного серотонина и других нейротрансмиттеров в головном мозге, но происходит это благодаря иным процессам, отличающимся от действия иных антидепрессантов. Данные вещества оказывают противодействующее влияние по отношению к рецепторам серотонина (5-НТ 2А) и альфа1-адренергическим рецепторам.


Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты ТОРИ:

  • Головокружение;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Сонливость (чаще, чем у других групп препаратов);
  • Сухость во рту;
  • Повышенная утомляемость;
  • Головная боль;
  • Диарея;
  • Запор;
  • Низкое кровяное давление;
  • Аллергические реакции.

6. Атипичные антидепрессанты

Фармакологи выделяют группу лекарственных веществ, относящуюся к антидепрессантам, которую, однако, невозможно отнести в какую-либо из вышеперечисленных групп из наличия специфических особенностей механизма действия этих препаратов. В связи с этим, их классифицируют, как атипичные антидепрессанты.


К группе атипичных антидепрессантов относятся следующие лекарственные препараты:

  • Бупропион (Велбутрин)
  • Миртазапин
  • Вилазодон
  • Вортиоксетин

Бупропион

Бупропион, в отличие от ряда других лекарственных веществ, относящихся к антидепрессантам, не оказывает влияния на уровень серотонина. Его механизм действия заключается в том, что он воздействует на уровни норадреналина и дофамина, повышая их. В некоторых классификациях данное лекарственное вещество отдельно относят к группе, называемой ингибиторами обратного захвата норадреналина и дофамина. Бупропион также назначают при сезонном аффективном расстройстве и для сопровождения процесса отказа от курения.

Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты Бупропиона:

  • Головная боль;
  • Головокружение;
  • Нарушение сна;
  • Затуманенное зрение;
  • Раздражительность, возбуждение;
  • Усиление тревоги;
  • Частое сердцебиение;
  • Тошнота, рвота;
  • Повышенная потливость;
  • Сухость во рту;
  • Потеря аппетита;
  • Потеря веса;
  • Запор;
  • Аллергические реакции (сыпь, отек, зуд).

Бупропион, по сравнению с другими антидепрессантами, реже вызывает побочные эффекты, касающиеся сексуальной сферы (снижение либидо, эректильная дисфункция). Однако он чаще, чем другие лекарственные препараты, провоцирует возникновение расстройств сна, особенно бессонницы. В редких случаях он может вызвать судороги, особенно при применении лекарства в высоких дозах.

 

Миртазапин

Миртазапин иногда классифируют, как тетрациклический антидепрессант из-за его химической структуры. Механизм действия миртазапина заключается в том, что он усиливает действие норадреналина, серотонина и дофамина в головном мозге. Данный лекарственный препарат обладает не только антидепрессивным эффектом, но и противотревожным, снотворным, противорвотным эффектами.

Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты Миртазапина:

  • Головокружение;
  • Слабость и повышенная утомляемость;
  • Сонливость;
  • Повышение артериального давления;
  • Сухость во рту;
  • Рвота;
  • Повышение аппетита;
  • Усиление тревоги, раздражительности;
  • Увеличение веса;
  • Запор;
  • Аллергические реакции.

Вилазодон и Вортиоксетин

Лекарственные препараты Вилазодон и Вортиоксетин, являясь новыми представителями селективных серотонинергических антидепрессантов иногда классифицируют, как мультфункциональные серотонинергические антидепрессанты.


Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты Вилазодона:

  • Головокружение;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Диарея;
  • Сухость во рту;
  • Нарушение сна;
  • Аллергические реакции.

Вилазодон гораздо реже, в сравнении с другими антидепрессантами (особенно СИОЗС и ТЦА) вызывает такие побочные эффекты, как увеличение веса и нарушения в сексуальной сфере (снижение либидо и эректильная дисфункция).


Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты Вортиоксетина:

  • Проблемы в сексуальной сфере (эректильная дисфункция и снижение либидо);
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Диарея;
  • Запор;
  • Сухость во рту;
  • Аллергические реакции.

Вортиоксетин значительно чаще, в сравнении с другими антидепрессантами, вызывает побочные эффекты, связанные с сексуальной сферой. Однако реже оказывает влияние на вес, то есть, как правило, не способствует его увеличению.


Влияние антидепрессантов на возникновение суицидальных мыслей

В редких случаях антидепрессанты (в том числе и СИОЗС) могут повышать риск возникновения суицидальных мыслей. Обычно это может быть характерно для начала приема препарата – в первые дни и недели после назначения. Вероятность появления суицидальных мыслей на фоне приема антидепрессантов, как правило, выше у детей, подростков и молодых людей.

Если у вас появились суицидальные мысли с момента начала применения антидепрессанта или другого психотропного препарата – как можно скорее свяжитесь с вашим лечащим врачом и сообщите ему о вашей проблеме, но самостоятельно не прекращайте применение лекарства. Ваш лечащий специалист скорректирует схему приема лекарства или назначит другой препарат.


Заключение

На сегодняшний день нам доступны различные методы лечения депрессивного расстройства и тревожных расстройств: психотерапевтические и медикаментозные. Антидепрессанты, как ведущие препараты, применяемые в ходе медикаментозного лечения играют неоценимую роль и позволяют достигнуть желаемого лечебного эффекта. Важно помнить о том, что у любого лекарственного средства есть свои противопоказания и побочные эффекты. Антидепрессанты – рецептурные препараты, их нельзя подбирать самостоятельно.

Прежде чем врач назначит вам тот или иной препарат, сообщите ему о том, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства или добавки, потому что антидепрессанты могут вступать в химическое взаимодействие с рядом веществ, тем самым увеличивая риск возникновения негативных эффектов на здоровье.