Побочные эффекты антидепрессантов

Что такое антидепрессанты?

Антидепрессанты – это лекарственные средства, являющиеся препаратами первого выбора для лечения депрессии (по версии Американской психиатрической ассоциации). Помимо этого, антидепрессанты применяются для лечения тревожных расстройств, например, панического расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства, генерализованного тревожного расстройства и др.

На сегодняшний день выделяют несколько групп антидепрессантов, в основе разделения по которым лежит механизм действия лекарственного вещества.

Основные группы антидепрессантов:

• трициклические антидепрессанты (ТЦА);

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (далее сокращенно – СИОЗС);

• ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН);

• ингибиторы моноаминооксидазы (ИМАО);

• антагонисты серотонина и ингибиторы обратного захвата (ТОРИ);

• атипичные антидепрессанты.

Далее в этой статье более подробно поговорим о побочных эффектах, характерных для каждой из групп антидепрессантов.

1. Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Трициклические антидепрессанты являются первыми препаратами, которые начали применять в клинической практике для лечения депрессии. Самый известный и давно используемый лекарственный препарат из данной группы – имипрамин, имел трициклическую структуру и был открыт в 50-х годах прошлого века. Наиболее активно лекарства, относящиеся к ТЦА использовались в 70-е и 80-е годы прошлого столетия.

К группе ТЦА относятся следующие лекарственные препараты:

• Амитриптилин

• Кломипрамин

• Имипрамин

• Нортриптилин

• Опипрамол

• Дезипрамин

• Доксепин

Механизм действия ТЦА заключается в том, что вещества данной группы помогают повысить уровень серотонина и норадреналина в головном мозге. Однако они также влияют и на еще один нейротрансмиттер – ацетилхолин, понижая его уровень. Именно это влияние и обусловливает ряд специфических побочных эффектов, характерных для ТЦА. Поэтому данную группу препаратов, как правило, назначают в том случае, если другие лекарственные средства (СИОЗС или ИОЗСН) по каким-либо причинам оказались неэффективны или не подошли пациенту.

Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты ТЦА:

• Сухость во рту;

• Проблемы с пищеварением (тошнота, запор);

• Головная боль;

• Головокружение;

• Проблемы с мочеиспусканием (задержка мочеиспускания);

• Затуманенное зрение;

• Сонливость;

• Проблемы со сном;

• Тахикардия (учащенное сердцебиение);

• Увеличение веса;

• Снижение потоотделения;

• Слабость и утомляемость;

• Снижение либидо, эректильная дисфункция;

• Аллергические реакции (сыпь, отек, зуд).

В редких случаях ТЦА могут вызывать потенциально опасные побочные реакции со стороны сердечной-сосудистой и нервной систем:

• Судорожные состояния (при передозировке);

• Спутанность сознания;

• Миоклонус;

• Делирий (у пожилых);

• Резкое падение кровяного давления при вставании;

• Повышенное кровяное давление:

• Аритмия.

Побочные эффекты ТЦА во многом аналогичны побочным реакциям, характерных для препаратов классов СИОЗС и ИОЗСН, однако, в случае с ТЦА, они возникают чаще и проявляются более интенсивно. Вышеупомянутые побочные реакции такие, как сухость во рту, затуманенное зрение, запор, проблемы с мочеиспусканием и сонливость – являются более специфичными для ТЦА за счет антихолинергического влияния.

2. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

На сегодняшний день препараты, относящиеся к данной группе, назначают в первую очередь (не всегда, но в большинстве случаев), начиная курс лечения депрессии. Их также применяют для лечения ряда тревожных расстройств: генерализованного тревожного расстройства, панического расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства, социального тревожного расстройства, посттравматического стрессового расстройства, а также для лечения расстройств пищевого поведения и предменструального дисфорического расстройства.

К группе СИОЗС относятся следующие лекарственные препараты:

• Флуоксетин (Прозак)

• Сертралин (Золофт)

• Пароксетин (Паксил)

• Циталопрам 

• Эсциталопрам

• Флувоксамин

Механизм действия СИОЗС заключается в том, что вещества, относящиеся к данной группе препаратов блокируют реабсорбцию (обратный захват) серотонина. Высвобождаясь в головном мозге, серотонин частично связывается с нервными клетками, в то время, как другая часть выделившегося серотонина возвращается обратно в ту клетку, которая его выделила. Таким образом, препараты из группы СИОЗС позволяют сократить количество серотонина, возвращающегося обратно в высвободившую его клетку, и сделать доступным больше серотонина, необходимого для связи с другими нервными клетками. Это приводит к усилению эффекта серотонина, что положительно влияет на настроение и ослабляет другие симптомы депрессии.

Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты СИОЗС:

• Головная боль;

• Нарушения сна;

• Головокружение;

• Тошнота;

• Диарея;

• Усиление тревоги;

• Слабость и утомляемость;

• Снижение либидо, эректильная дисфункция (СИОЗС чаще, чем антидепрессанты, вызывают побочные эффекты, связанные с сексуальной сферой);

• Увеличение веса;

• Сухость во рту;

• Аллергические реакции (сыпь, отек).