Трихотилломания: причины, симптомы, лечение. Психологическая помощь

Что такое трихотилломания?

Трихотилломания (греч. "τριχός" - волосы,  "τίλλω" -  вырывать, "μανία"- безумие)— это расстройство психики, которое характеризуется непреодолимым желанием вырывать у себя волосы. Выдергивание волос может происходить на любом участке тела, однако чаще всего человек вырывает волосы на голове.  На сегодняшний день известно, что трихотилломанией страдают около 2 процентов населения Земли, но примерно только половина из них получает какое-либо лечение.

Трихотилломания, как правило, развивается в подростковом возрасте, но есть данные, говорящие о том, что данное расстройство может проявляться и у маленьких детей. Возникнув однажды, трихотилломания, вероятно, будет обостряться и угасать в течение нескольких лет. Нередко симптомы расстройства могут сохраняться на протяжении всей жизни.

Причины возникновения трихотилломании

Точные причины возникновения трихотилломании до конца не изучены. Эксперты предполагают, что, как и в случае с другими психическими расстройствами, вероятными «виновниками» являются сочетание генов и факторов окружающей среды. Некоторые люди имеют наследственную предрасположенность к тому, чтобы испытывать непреодолимое желание выдергивать волоски. Об этом будет свидетельствовать наличие близких родственников (первой степени родства), у которых были диагностированы расстройства настроения или тревожное расстройство. Иногда трихотилломанию связывают с такой чертой личности, как перфекционизм. В данном случае процесс вырывания волосков может быть средством избегания стрессовых переживаний или снятия напряжения, которое накапливается в результате  эмоций нетерпения, разочарования, неудовлетворенности и даже скуки.

Трихотилломания развивается с одинаковой частотой у мальчиков и девочек. Во взрослом возрасте женщины заболевают чаще. Результаты небольшого исследования, проведенного в 2018 году, сообщают о том, что гормональные изменения, происходящие в организме женщины в начале цикла, могут влиять на  возникновение и тяжесть симптомов трихотилломании. Некоторые женщины сообщают о том, что в начале менструального цикла у них появляется необъяснимое желание выдергивать волосы. Помимо этого, тематическое исследование 2013 года объясняет, что на симптомы трихотилломании могут влиять гормональные изменения во время беременности.

Трихотилломания — расстройство, которое иногда связано с другими состояниями и проблемами психики, такими как:

• обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР);
• генерализованное тревожное расстрйоство;
• депрессия;
• аутизм;
• синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ);
• нарушение пищевого поведения;
• расстройство личности;
• расстройство настроения. 

Основные факторы риска для развития трихотилломании:

• наличие тревожного расстройства либо депрессии;
• женский пол;
• подростковый возраст;
• нахождение в  стрессовой ситуации.

Симптомы трихотилломании

Ведущими симптомами трихотилломании являются:

• повторяющееся вырывание волос на голове; выдергивание бровей и ресниц, волосков на ногах, руках, бороде, лобке или других частях тела;
• отламывание кусочков волос;
• поедание волос (трихофагия), откусывание луковицы волоса. Точная распространенность трихофагии неизвестна, однако по оценкам некоторых исследований, она встречается у 20–30 процентов людей с трихотилломанией. Трихофагия потенциально опасна и в редких случаях может угрожать жизни человека, так как волосяные комки, образующиеся в кишечнике, имеют риск закупорить просвет пищеварительного тракта;
• возникновение чувства облегчения после выдергивания волоска;
• в некоторых случаях люди совершают «ритуалы» после вырывания волос. Например, человек может перекатывают волосы между пальцами, прикасаться ими к губам или лицу, внимательно осмотреть кончик или корень колоса.

С течением времени люди, страдающие трихотилломанией, могут столкнуться со следующими ухудшающими общее психическое и физическое состояние проявлениями:

• покалывание и зуд в месте, где были вырваны волосы;
• раздражение кожи;
• проплешины и залысины;
• истончение волос;
• социальная тревожность, стыд, смущение (страх появляться в общественном месте из-за дефекта внешности, связанным с наличием  проплешин);
• длительный стресс, связанный с данным расстройством может привести к депрессии;
• воздержание от посещения общественных мероприятий, бассейна, пляжа, парикмахерской - мест, где физические последствия данного расстройства могут стать очевидны для окружающих. Иногда люди, страдающие трихотилломанией активно используют парики, шарфы, платки и прочие аксессуары, а также яркий макияж, с целью скрыть участки тела, на которых не хватает волос.

Диагностика

Согласно DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстрйоствам 5-го издания), состояние человека с диагнозом трихотилломания должен соответствовать следующим критериям:

• периодическое вырывание волос;
• повторяющиеся попытки прекратить вырывание волос;
• вырывание волос провоцирует клинически значимый дистресс или нарушения в социальной, профессиональной или других важных областях жизни;
• вырывание, и как следствие, выпадение и отсутствие волос, не связанно с другим заболеванием (например, дерматологическим);
• вырывание волос не объясняется проявлениями другого психического расстройства (например, попытками исправить предполагаемый недостаток внешности при телесном дисморфическом расстройстве - дисморфофобии).

Медикаментозное лечение трихотилломании

Некоторым людям с проблемой трихотилломании помогают антидепрессанты, особенно, в случае наличия сопутствующего тревожного или депрессивного расстройства, или другие препараты, применяемые в психиатрии, включая атипичные нейролептики. Аминокислота N-ацетилцистеин доказала свою эффективность в снижении поведенческих проявлений трихотилломании - как сообщают некоторые  исследования.

Психологическая помощь при трихотилломании

Нередко стыд и другие негативные переживания мешают многим людям, страдающим данным расстройством, обратиться за помощью. Есть данные свидетельствующие о том, что люди с сопутствующими психическими расстройствами вероятнее обратятся к специалисту за лечением, чем люди с изолированной проблемой, связанной с вырыванием волос. Например, пациенты, страдающие трихотиллломанией и депрессией, скорее всего обратятся за психологической помощью  из-за проявлений депрессии, однако в результате психотерапия может помочь и с проблемой трихотилломании.

1. Когнитивно-поведенческая психотерапия

Наиболее распространенный метод психотерапии трихотилломании.  Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является ведущей научно-обоснованной методикой лечения .

Существует множество подтипов когнитивно-поведенческой терапии. Однако их объединяет одно — лежащее в основе явление взаимосвязи между мыслями, чувствами и поведением.  Например, поведение, связанное с вырыванием волос, может вызвать мысль о том, что «выдергивание волосков - это нежелательное, плохое поведение». Данная мысль затем инициирует возникновение чувства стыда, а чувство стыда провоцирует возникновение следующей негативной мысли, побуждающей к повторению поведения (к вырыванию).

Когнитивно-поведенческая терапия помогает достичь следующих эффектов, тем самым способствуя улучшению состояния и качества жизни человека:

• повышение осведомленности человека о симптомах  трихотилломании и триггерах, провоцирующих обострения;
• замена привычного поведения вырывания волос на другое безопасное и адаптивное к ситуации поведение;
• обнаружение способов сохранять мотивацию для того, чтобы воздерживаться от вырывания волос;
• умение выявлять ситуации и сенсорные триггеры, которые приводят к вырыванию волосков; нахождение способов устранения этих ситуаций.

Когнитивно-поведенческий психотерапевт научит человека, страдающего трихотилломанией,  справляться с такими эмоциями, как тревога, страх, разочарование, гнев, скука -  которые провоцируют непреодолимое желание вырывать волоски. Понимание и принятие этих сложных эмоций может изменить последующую реакцию и поведение.

Узнать больше о принципах, методиках и техниках КПТ можно в статье: Когнитивно-поведенческая терапия. Методы и техники КПТ.

2. Треннинг по изменению привычки (HRT - Habit Reversal Training)

HRT— это подтип когнитивно-поведенческой терапии, направленный на изменение поведения. Этот метод лечения, разработанный в 1970-х годах, состоит из трех основных компонентов:

1. Первый компонент - тренировка осознанности помогает человеку распознавать закономерности в поведении, которое подлежит корректировке. В данном случае - вырывании волос.Человек учится обращать внимание и фиксировать все, что связано с поведением: где (в какой обстановке это происходит); как именно это происходит, а также учится определять триггер, запускающий поведение.

2. Второй компонент -  обучение делать что-то, что невозможно совершать одновременно с вырыванием волос, именно в тот момент, когда появляется непреодолимое желание вырвать волосок.

3. Социальная поддержка - третий компонент. Он включает в себя привлечение поддержки во время процесса терапии, чтобы поддерживающая группа тоже могла принять участие в ходе сессий. Например, группа поддержки играет важную роль в обеспечении положительной обратной связи, подкреплении достигнутых результатов, обсуждении триггеров или поведенческих моделей.

3. Терапия принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy - ACT)

Терапия принятия и отвественности — еще одна форма психотерапии трихотилломании. Цель АСТ состоит не в том, чтобы научиться контролировать мысли и чувства (как в КПТ) а в том, чтобы принять их. Даже самые невыносимые и нежелательные. Терапевтический процесс включает в себя осознание мыслей, чувств, побуждений и неприятных ощущений посредством наблюдения. В то же время человек учится переживать и принимать их без самообвинения и угрызения совести. Данный вид психотерапии подразумевает постоянную практику осознанности, как один их терапевтических компонентов. Это необходимо для того, чтобы повысить осведомленность и научиться принимать негативные чувства.

Для людей, страдающих трихотилломанией, цель терапии будет заключаться в том, чтобы испытав побуждение вырвать волосок, принять это самое побуждение. А далее - решить не идти на поводу у данного побуждения.

Что делать, если вы подозреваете у близкого человека трихотилломанию?

Если вы сомневаетесь, как завести разговор о проблеме, которой страдает ваш друг или родственник, вот несколько советов, которые помогут вам сделать первые шаги в беседе:

1. Абсолютно недопустимо оставлять подобные комментарии:

«Ты что,  вырываешь волосы? Просто перестань это делать и нет проблемы!» или «Придумай другой способ отвлечься/расслабиться!».

Вероятнее всего ваш близкий человек и так прекрасно знает, что ему не стоит выдергивать волосы, и он сам хотел бы найти иной способ совладать со стрессом. Очевидно, у него ничего не выходит. Ваши слова лишь усугубят его состояние, усилят чувство вины и стыда.

2. Попробуйте поговорить с вашим близким о том, что он чувствует и переживает из-за наличия данной проблемы. Спросите, как он хотел бы, чтобы вы его поддержали: «Я могу чем-либо тебе помочь?» или «Если я буду тебе нужен - скажи мне». Возможно, вы могли бы  оказать помощь в поиске специалиста или групп поддержки по теме данного расстройства. Дайте знать, что вы всегда рядом и, если это необходимо, готовы прийти на помощь.

Записаться на консультацию к психотерапевту по вопросам помощи при трихотилломании можно, пройдя по ссылке: Консультация - трихотилломания.